Identificación del consumidor reclamante
Nombres*
Apellidos*
Teléfono Celular*
Otro Teléfono (Opcional)
Email*
Tipo de dirección*
Dirección*
Nro/Lote*
Dpto./Int (Opcional)
Urbanización (Opcional)
Departamento *
Ingresar un Departamento de Perú
Provincia*
Ingresar su Provincia
Distrito*
Ingresar el Distrito
Tipo de documento*
Número de documento*
Identificación del bien contratado
Monto del bien objeto de Reclamo*
Identificación del Bien contratado*
Descripción*
Fecha de reclamo/queja*
Ingresar la fecha actual del reclamo
Fecha de compra *
Detalle del reclamo/queja y pedido del consumidor
Número de Pedido (Opcional)
Tipo de reclamación*
(1)Reclamo: Disconformidad relacionada a los productos y/o servicios. (2) Queja: Disconformidad no relacionada a los productos y/o servicios; o, malestar o descontento a la atención al público.
Monto reclamado*
Detalle del reclamo/queja*
Pedido del cliente*
Acciones adoptadas por el proveedor
Detalle (Opcional)